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담낭절제술은 담낭(쓸개)을 제거하는 수술입니다. 문제가 있는 경우에는 담관암에 영향을 미칠 수 있는데요. 담낭염과 담낭절제술에 대해 알아볼께요.
☞담관
담관은 간에서 만들어지는 담즙을 십이지장으로 보내주는 관을 말합니다. 담즙은 간세포에서 만들어져 간 외부로 나오게 되고 십이지장의 유두 부를 통해 배출이 이뤄지게 되죠. 담도암은 담관에서 발생하는 암입니다. 담석증이 의심이 되어 담낭절제술을 받은 후 담낭암(담관암)으로 진단되는 경우가 있습니다. 담낭암(담도암)은 상당히 진행되기 전까지는 특징적인 증상이 나타나지 않아 조기 진단이 매우 어렵습니다.
1. 담낭염의 원인
담낭염이란 대부분 담석증 때문에 발생하게 됩니다. 그외에 외상, 선천성 기형, 당뇨병, 기생충 등과 관계가 있습니다. 담석이 담낭관의 입구를 막으면 담낭벽에 염증이 시작되고, 담즙이 정체되며 이차적으로 세균이 감염되어 염증을 일으킵니다. 원인이 되는 세균 중에서 가장 많은 것은 대장균이고, 그 외에 포도상구균, 연쇄구균, 폐렴감균이 있습니다. 급성 담남암의 경우에는 약 5~10% 에서 수술상 담석이 발견되지 않고, 이들의 약 50%는 염증의 원인이 분명하지 않습니다.
2. 증상
만성 담낭염 환자들은 대부분 아무런 증상을 느끼지 못합니다. 간혹 담낭에 의한 통증을 느낄 수는 있는데, 평소에는 전혀 증상이 없다가 갑자기 오른쪽 윗배에 통증이 나타납니다. 통증이 오른쪽 어깻죽지와 등 쪽까지 뻗치면서 아파서 뒹굴 정도로 심하게 나타나는 경우도 있습니다. 과식을 하거나, 지방이 많은 음식을 섭취하면 소화를 잘 시키지 못하고, 윗배의 불쾌감과 팽만감이 생기기도 합니다. 급성 담낭염의 3/4 환자는 담도산통을 경험한 병력이 있는데, 오른쪽 윗배에 압통이 발생하고, 오심, 구토, 미열이 발생합니다.
3. 진단 및 치료
복부 초음파를 통해서 담낭 내의 담석과 담낭벽이 섬유화에 의해 두꺼워진 상태를 쉽고 정확하게 진단할 수 있습니다. 복부 CT , MRI 도 시행합니다. 급성 담낭염의 특직정인 증상, 징후가 있는 경우에는 (오른쪽 위쪽 복부의 압통과 발열, 백혈구 증가 등)급성 담낭염으로 진단할 수 있고, 혈액검사, 영상검사를 진행합니다.
● 증상이 없는 경우:
특별한 치료법은 없습니다. 비만 환자의 경우 체중을 감량하고 소식하며 기름진 음식을 피하는 등 생활습관을 바꾸는 것이 도움이 됩니다.
● 증상이 있는 경우:
급성 담낭염의 가장 중요한 치료는 담낭절제술을 시행하는 것입니다.
만성 담낭염을 변화 없이 유지되는 경우가 많습니다. 그러나 간혹 급성 담낭염으로 진행이 될 수 있고 아주 드물게 담낭암이 발견됩니다.
-담낭절제술 방법-
1) 개복 담낭 절제술
2) 복강경 담낭 절제술
3) 로봇 담낭 절제술
담석증, 담낭염, 담낭용종은 복강경 또는 로봇 담낭 절제술을 주로 시행합니다.
수술은 전신마취를 위한 약제 투여 및 기관 삽관 후에 복부를 소독하여 무균 상태로 만듭니다. 복강경의 경우 투관침의 개수는 3개 혹은 4개를 이용하며, 일부 기관에서는 단일공(1개) 복강경 담낭절제술을 시행하기도 합니다. 복강경 카메라를 이용하여 담낭의 상태를 확인한 뒤, 담낭관과 담낭동맥을 결찰하고 담낭을 간으로부터 박리하여 담낭을 제거합니다. 제거된 담낭은 복강경용 투관 침 상처를 이용하여 몸 바깥으로 빼고, 투관 침으로 뚫었던 상처는 봉합합니다. 만약, 이전 수술력으로 복부내 유착이 너무 심하거나, 질환 자체가 너무 진행하여 심한 상태여서 복강경 수술이 불가능하다고 판단될 경우, 안전한 수술을 위해 개복 담낭절제술로 전환하여 수술을 시행할 수 있습니다. 최근에는 배꼽에 상처를 1개만 낸 뒤 로봇을 삽입하여 수술하는 로봇 단일공 담낭절제술을 시행하는데, 담낭관과 담낭동맥의 결찰, 담낭을 간으로부터 박리하는 방법은 복강경 수술과 동일합니다.
수술 소요시간:
30분에서 1시간 정도 소요되나, 질환의 상태에 따라 시간이 더 소요될 수 있습니다. 수술 전 전신마취 준비, 수술 전 복부소독, 수술 후 마취에서 회복되는 시간이 필요하므로 환자의 보호자는 환자를 만나기까지 3~4시간 정도 기다릴 수 있습니다.
수술 후 주의사항 수술 후 측별히 주의할 사항은 없습니다. 다만 호흡기계 합병증 발생을 예방하기 위해 병실로 돌아오면 심호흡 및 기침을 시행하고, 장 유착을 예방하기 위해 조기에 병실 복도를 걸으면서 가벼운 운동을 하는 것이 회복에 도움이 됩니다.
수술 후 주의사항
수술 후 다음날 혹은 이틀 후에 퇴원이 가능합니다.퇴원 후 바로 일상 생활이 가능하나, 무리한 운동, 힘든 활동은 가급적 퇴원 후 한달 이후에 하는 것이 좋습니다. 상처를 봉합하였던 실밥은 보통 7 – 10일 사이에 제거합니다. 드물게 담낭관 결찰 부위의 담즙 누출, 담관 손상 및 담관 협착. 혹은 상처 감염이 발생할 수 있습니다. 담낭관 결찰 부위의 담즙 누출, 담관 손상 및 담관 협착은 내시경적 시술로 대부분 해결이 가능하나, 드물게 재수술을 시행하여 수술적 해결을 해야 할 수도 있습니다. 상처가 덧나는 경우 지속적인 상처 소독 시행 후 재봉합을 하여 해결할 수 있습니다.
부작용/ 후유증
수술 후 발생하는 부작용이나 후유증은 거의 없지만, 수술 후에도 복통이 지속되거나 심해지는 경우 가급적 빨리 병원에 재방문하여 진료를 받는 것이 좋습니다. 담낭절제술 후 설사를 하는 환자가 있는데, 수술 후 기름진 음식을 많이 섭취하면 지방변을 볼 수 있으며, 이러한 증상은 대부분 2-3 개월 내에 자연히 호전이 됩니다. 가급적 기름진 음식을 자제하는 것이 좋습니다.
4. 담도암
담도암 초기 증상으로는 황달입니다. 눈 또는 피부가 노랗게 변하는데요. 담즙이 담관으로 원활하게 이동하지 못하게 되면서 발생합니다. 황달 증상 이외에도 피로감, 식욕부진, 체중감소 등 통증이 발생합니다.
담낭절제술 후에 담도암으로 진행되는 경우를 보았습니다. 담도암은 조기진단이 매우 중요하니 정기적인 검진 꼭 하시고 담낭관련 진료 받으실 때는 대학병원 잘 선택하셔서 진료받으세요.